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만성경막하혈종(Chronic Subdural Hematoma) 임상실습 레포트(report) 케이스 스터디

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작성일18-04-16 22:53

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노인에서는 성격 변화, 기억력 장애, 의식 장애, 뇨실금 등 치매(dementia)와 비슷한 소견을 보이는 수도 있다아 점차 두개강내압이 상승되어 측두엽 허니아를 일으키면 의식이 혼미해지면서 동측의 동공이 산대되고 제3뇌신경 마비증상을 보이며 반대측 추체로 징후가 뚜렷해지고 더 진행되면 뇌간마비 증상을 나타내는데 이런 경우는 응급 수술을 하지 않으면 사망하게 된다.

2) 병리
노년층이나 알콜중독자는 뇌위축, 두개강내압 저하를 볼 수 있고 뇌위축에 의하여 교정맥의 울혈 및 확장으로 혈관의 긴장도가 증가되고 신장되어 있으며, 고령에 따른 정맥 자체의 취약성 때문에 경한 두부외상으로도 교정맥이 쉽게 파열되어 혈종을 형성한다. , 만성경막하혈종(Chronic Subdural Hematoma) 임상실습 레포트 케이스 스터디의약보건레포트 , 만성경막하혈종(Chronic Subdural Hematoma) 임상실습 레포트_케이스 스터디
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다.

3) 증상
만성 두개강내압 항진 증상인 광범하고 지속적인 두통, 구토, 유두부종을 보이며 경도의 반신마비 증상을 보이면서 심부건반사의 항진, Babinski징후를 나타낸다.
만성경막하혈종(Chronic Subdural Hematoma) 임상실습 레포트(report) 케이스 스터디



레포트/의약보건


■ 목차

1. 문헌고찰
2. instance(사례)보고
3. 진단적 검사
4. 대상자의 약물투약 상황
5. 간호진단
1) 뇌손상과 관련된 조직관류 장애
2) 침습적 의료장비 삽입과 관련된 감염 위험성
3) 수술과 관련된 잠재성 감염
4) 전신마취와 관련된 기도청결의 비효율성
5) 수술부위 통증과 관련된 수면장애


■ 본문일부

2. instance(사례)보고

1) 간호사정

① 입원 관련정보
* 환자명 : 변XX
* 성별/나이 : M/89
* 입원일 : 2010년 12월 15일
* 종교/직업 : 불교/무직
* 흡연/음주 : 무/무
* 진단명 : chronic subdural hematoma
* 입원경로/입원방법 : 외래/휠체어
* 정보제공자 : 아들
* 입원동기 : 1년 전부터 소변 나오지 않는 증상 지속되다 2-3일경 전부터 손발이 붓는 증상이 보여 12월 15일 본원 비뇨기과에 외래 경유 입원하신 분으로 Brain-CT상 chronic subdural hematoma 소견 있어, OP위하여 신경외과로 전과하심.

② 건강력
* 과거력 : 고혈압(+) 당뇨(+)
※ 본원 건강검진에서 고혈압과 당뇨 있다는 얘기 들었으나 치료 안하고 있음.
* 병에 대한 인식 : 무
* 알레르기 : 무
* 식욕 : 좋음
* 체중변화 : 없음
* 수면 : 수면시간 6시간/일
* 수면장애 : 자다가 자주 깸.
* 대변 : 횟수 1회/일
* 소변 : 횟수 10회/일
* 활동상태 : 자유롭지 못함.
* 의식상태 : 지남력 - 사람 : 유 - 시간 : 무 - 장소 : 유
* 의식 : 명료함
* 혼돈 : 70~80%
* 의사소통 : 원만함
* 뇌신경상태 : 양쪽 동공의 크기가 같다. 수술방법은 천공배액술(burr hole drainage), 소천공배액술(twist drill drainage), 개두술(craniotomy), 경막하-복강간 단락술(subduro-peritoneal shunt)등이 있는데 천공배액술을 많이 이용한다. 수술사망률은 10%이하로 약 75%가 치유된다. 참고자료로 도움이 될 수 있기를 바랍니다. (0.3cm)
* 운동/감각 : 양 하지에 weakness가 있고 (근육의 힘이 약화됨) 감각은 정상이다.

6) 예후
수술전 의식이 청명한 경우는 예후가 아주 좋지만 혈종피막에서 출혈이 되어 재수술을 요하는 경우가 있으므로 수술후 경과가 불량하거나 호전이 없는 경우는 일단 재발(8~20%)을 의심하여 뇌 CT촬영을 한다. 참고data(資料)로 도움이 될 수 있기를 바랍니다. 수술후 간질발작이 약 10%에서 나타나므로 수술후 항경련제를 투여하여야 한다. 만성 경막하혈종이 의심될 때는 조영제를 주사하여 혈종피막의 조영증강을 확인한다.

4) 진단
두부 외상후 상기 증상을 보이는 경우 만성 뇌경막하혈종을 의심해야하며 이때 가장 좋은 검사는 뇌 CT`이다.

5) 치료
드물게 자연치유가 되었다는 보고가 있고, 탈수제를 대량 투여하여 내과적으로 치료한 보고도 있으나, 장기간을 요하면서 실패율이 높아, 뇌손상이나 후유증을 줄이려면 조기에 수술을 하는 것이 원칙이다.


2. instance(사례)보고

1) 간호사정


구분
내용
환자명
변XX
성별/나이
M/89
입원일
2xxx년 12월 15일
종교/직업
불교/무직
흡연/음주
무/무
진단명
chronic subdural hematoma
입원경로/입원방법
외래/휠체어
정보제공자
아들
입원동기
1년 전부터 소변 나오지 않는 증상 지속되다 2-3일경 전부터 손발이 붓는 증상이 보여 12월 15일 본원 비뇨기과에 외래 경유 입원하신 분으로 Brain-CT상 chronic subdural hematoma 소견 있어, OP위하여 신경외과로 전과하심.
① 입원 관련정보


구분
내용
과거력
고혈압(+) 당뇨(+)
※ 본원 건강검진에서 고혈압과 당뇨 있다는 얘기 들었으나 치료 안하고 있음.
병에 대한 인식

알레르기

식욕

만성경막하혈종(Chronic Subdural Hematoma) 임상실습 레포트입니다.
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설명


만성경막하혈종(Chronic Subdural Hematoma) 임상실습 레포트(report) 입니다. 혈종이 형성된 후 경막과 혈종사이에 두꺼운 외막)이 형성되고, 혈종 내측과 지주막 사이에 얇은 내막이 형성되어 완전히 혈종을 둘러 싼다. 남자에 많으며 호발연령은 50세 이상이다. 강직정도는 없으며 양 팔의 움직임이 느린편이다. 뇌 CT상 …(drop) 일반적으로 외상 1주 이내는 고밀도음영을 보이나 2~3주째는 대개 등밀도음영을 보이고 3주후는 저밀도음영을 보인다.
* 기능평가 : ICU로 transfer되어 오실 당시 의식 상태 명료하였으나 12월 18일 수

만성경막하혈종(Chronic Subdural Hematoma) 임상실습 리포트


1. 문헌고찰

1) 만성경막하혈종(chronic subdural hematoma)이란?
두부외상을 받고 3주 이상 경과되어 두통, 의식장애, 반신마비 등의 증상이 나타나거나 증세는 이미 있었지만 경미하여 대증치료를 받아오다가 증상이 악화되어 정밀검사나 수술로 혈종이 확인되었을 때를 말한다.
피막내의 용혈된 혈종은 점차 용적이 커지는데 그 기전은 아직 완전히 규명되어 있지 않으나 반투과성인 혈종의 내막에 의한 삼투성팽창이라는 설과 혈종의 피막에 형성된 신모세혈관으로부터 반복되는 출혈 때문이라는 설이 있다아 약 20%에서 양측성으로 발생한다.

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